Pytanie 247 · LEK · Chirurgia dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego

Do SOR zgłosił się 53-letni mężczyzna z powodu dolegliwości bólowych pod prawym łukiem żebrowym. Ból jest napadowy, pojawił się w dniu wczorajszym, towarzyszą mu nudności i wymioty. W dniu dzisiejszym pojawiła się gorączka z dreszczami, aktualnie 39,2 °C. Pacjent dodatkowo zgłasza ciemniejsze zabarwienie moczu. W badaniu fizykalnym dodatni objaw Chełmońskiego, zażółcenie twardówek oczu, per rectum odbarwiony stolec w bańce odbytnicy. W badaniach laboratoryjnych: Hgb 12,5 g/dl, Hct 36%, CRP 120 mg/l, bilirubina 80 µmol/l (4,68 mg/dl). W usg przewód żółciowy wspólny szerokości 11 mm, pęcherzyk cienkościenny z licznymi złogami. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:

1. AA. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - laparoskopowa cholecystektomia i antybiotykoterapia.
2. BB. zapalenie dróg żółciowych - leczenie zachowawcze antybiotykoterapią.
3. CC. zapalenie dróg żółciowych - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i antybiotykoterapia.
4. DD. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - leczenie zachowawcze antybiotykoterapią.
5. EE. na podstawie powyższych informacji nie da się ustalić rozpoznania, wszystkie są równie prawdopodobne.