Pytanie 177 · LEK · Chłoniaki i inne nowotwory układowe

16-letnia pacjentka skarżąca się na uporczywy świąd skóry, od 3 miesięcy stosuje leczenie immunosupresyjne w postaci maści i kremów, przepisanych przez dermatologa, bez żadnego rezultatu. W relacji pacjentki w ostatnim czasie „spuchła jej szyja”, a ponadto podaje osłabienie i ograniczenie tolerancji wysiłku. W badaniu stwierdza się tachypnoe, pakiet powiększonych węzłów chłonnych (największy o średnicy 3 cm) w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lewego i nadobojczykowej po tej samej stronie. Na skórze klatki piersiowej widoczny rysunek naczyniowy. Pacjentkę należy skierować:

1. AA. do ambulatoryjnej diagnostyki cholestazy powodującej świąd skóry.
2. BB. do ośrodka zajmującego się leczeniem nowotworów u dzieci, z podejrzeniem zespołu żyły głównej górnej wtórnego do chłoniaka.
3. CC. do Poradni Onkologicznej w celu wykonania badań laboratoryjnych, USG węzłów chłonnych szyjnych, badań wirusologicznych oraz umówienia terminu biopsji.
4. DD. do ośrodka zajmującego się chirurgią onkologiczną z zaleceniem wykonania biopsji gruboigłowej ze względu na podejrzenie chłoniaka Hodgkina.
5. EE. do Poradni POZ z sugestią wykonania diagnostyki obrazowej: RTG klatki piersiowej oraz USG węzłów chłonnych szyjnych.